Сравнение силиконового двойника

Mar 18, 2023

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 8397 (2023) Цитировать эту статью

83 доступа

Подробности о метриках

Ведение пациентов с анамнезом или подозрением на трудную интубацию может быть затруднено, особенно при хирургических процедурах, требующих вентиляции одного легкого. Ранее было показано, что легкость введения силиконовой двухпросветной трубки (DLT) сравнима с простотой введения поливиниловой однопросветной трубки (SLT) при интубации трахеи с помощью оптоволоконного бронхоскопа (FOB). Следовательно, в сложных ситуациях с дыхательными путями мы предположили, что эффективность введения силиконового DLT также будет не хуже поливиниловой SLT при интубации FOB. Мы использовали шейный воротник, чтобы имитировать пациентов с затрудненными дыхательными путями. 80 пациентов, которым требовалась вентиляция одного легкого, были включены в проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Пациенты были случайным образом распределены в группы ДЛТ или СЛТ (СЛТ с бронхиальным блокатором). Перед интубацией FOB всем пациентам был предоставлен шейный воротник. Измерялось время введения FOB, железной дороги, интубации трахеи и всей процедуры. Трудность железнодорожного сообщения оценивалась в 4 балла. В группе DLT поездка по железной дороге была значительно короче и проще по сравнению с группой SLT. В группе DLT вся процедура также была проще и быстрее. Хотя моделируемые затрудненные дыхательные пути могут не полностью копировать реальные трудные дыхательные пути, мы полагаем, что оптоволоконная интубация с помощью силиконовой DLT может быть приемлемым вариантом первой линии для пациентов с ожидаемыми трудными дыхательными путями, требующими разделения легких, если только размер DLT по отношению к дыхательным путям пациента не является приемлемым. проблематично.

Пробная регистрация: NCT03392766.

Работа с пациентами, у которых затруднены проходимость дыхательных путей и которым требуется разделение легких, остается сложной задачей для анестезиологов. Более того, использование двухпросветной трубки (DLT) для отделения легких сложнее по сравнению с использованием однопросветной трубки (SLT) из-за длины, ширины и других несовместимых характеристик DLT1,2,3. В этой ситуации было бы проще и безопаснее сначала установить СЛТ с помощью видеоларингоскопии или гибкой оптоволоконной бронхоскопии, а затем заменить ее на ДЛТ с использованием техники замены катетера в дыхательных путях1,2,4. Однако характеристики DLT, упомянутые ранее, также могут сделать работу по железной дороге (продвижение по оптоволоконному бронхоскопу или трубчатому теплообменнику) травматичной и сложной5,6,7.

С разработкой силиконового DLT (HumanBroncho, ®Insung Medical, Сеул, Корея), который мягче и гибче, чем существующие DLT (Rusch, Mallinckrodt, Fuji), подход к установке DLT у пациентов с трудными дыхательными путями может быть изменен. . В нашем предыдущем исследовании было показано, что гибкость нового DLT на основе силикона более эффективна на железных дорогах, чем SLT8 на основе поливинилхлорида; таким образом, это может обеспечить прямую интубацию с помощью DLT через оптоволоконный бронхоскоп без необходимости двухэтапного процесса, включающего замену SLT на DLT. Однако это исследование проводилось на нормальных дыхательных путях, и об исследованиях на затрудненных дыхательных путях пока не сообщалось.

Поэтому мы оценили эффективность интубации силиконовой ДЛТ и поливинилхлоридной СЛТ с помощью фиброоптического бронхоскопа у пациентов, у которых воспроизводились затрудненные проходимость дыхательных путей с помощью полужесткого шейного воротника.

Это было открытое одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с двумя параллельными группами. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Аджу (AJIRB-DEV-OBS-17-247; дата регистрации: 30.11.2017) и зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (NCT03392766; дата регистрации: 01.08.2018). ). Все процедуры исследования проводились в соответствии с соответствующими руководствами и правилами. Письменное информированное согласие на исследование было получено от каждого пациента, участвовавшего в исследовании. В это исследование были включены пациенты в возрасте 19–75 лет с физическим статусом 1 и 2 по шкале Американского общества анестезиологов, которым было запланировано плановое торакальное хирургическое вмешательство, требующее вентиляции одного легкого (ОЛВ). Пациенты исключались, если они соответствовали одному из следующих критериев: (1) имели анатомическую аномалию или внутрипросветное образование в верхних дыхательных путях; (2) в анамнезе был гастроэзофагеальный рефлюкс или недавняя инфекция верхних дыхательных путей; (3) имел риск аспирации; или (4) имели индекс массы тела более 35 кг/м2. Равное количество подходящих пациентов было случайным образом распределено в группу СЛТ или группу ДЛТ исследователем, не участвовавшим в этом исследовании, с использованием случайных чисел, сгенерированных в Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., США). Пациенты были рандомизированы в свою исследовательскую группу в операционной после оценки состояния дыхательных путей.